Ищите хорошего врача гинеколога ? Тогда вы там, где нужно !

С научной точки зрения о миоме

С научной точки зрения о миоме

Миома матки  чрезвычайно распространенная патология у женщин репродуктивного возраста.  В одном крупном исследовании сообщалось, что к концу репродуктивного периода у 70% кавказских и 80% афроамериканских женщин по крайней мере одна миома была подтверждена ультазвуковым исследованием

Хотя многие из этих женщин не испытывают негативного влияния миомы на их  репродуктивную функцию, значительное число из них подвержены повышенному риску бесплодия, выкидыша или других акушерских патологий.  Частота, с которой врачи сталкиваются с этими проблемами, будет только увеличиваться, поскольку тенденция к задержке деторождения совпадает с увеличением частоты возникновения миомы у женщин позднее в репродуктивном возрасте.

 Репродуктивные последствия и варианты лечения миомы матки в значительной степени зависят от их расположения.  Классически локализация миомы была разделена на 3 категории: подслизистая, интрамуральная и субсерозная, хотя эти термины не всегда согласованы.  Многие миомы матки находятся в серой области между этими 3 различными категориями, что еще больше усложняет нашу способность анализировать существующие данные.  Любое обсуждение лечения миомы и репродукции должно начинаться с подробного описания местоположения миомы относительно полости эндометрия.

 Подслизистые миомы подразделяются на 3 типа.  Тип 0 полностью внутриполостный (часто описывается как «внутриполостные миомы». Миома типа I имеет интрамуральный компонент, но> 50% миомы находится внутри полости эндометрия.  Миома II типа также имеет внутрматочный компонент, но <50% - внутриполостный.  Интрамуральные миомы не деформируют полость эндометрия и имеют <50% своей массы, выступающей через серозную оболочку.  Миомы матки, выходящие за пределы серозной поверхности> 50%, считаются субсерозальными.

Было показано, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) является быстрым и экономически эффективным средством оценки миомы матки, но может быть ограничено рядом факторов, включая размер и количество миом.

Беременность.

Многие гипотезы были предложены для объяснения механизмов, с помощью которых миома влияет на фертильность.  Некоторые из этих теорий включают снижение кровоснабжения эндометрия, локальные воспалительные изменения, которые препятствуют имплантации, и изменения в нормальной сократимости матки, которые ограничивают миграцию гамет и эмбрионов.

Хотя, многие пациенты с миомой достигают беременности без затруднений.  Таким образом, единого мнения о влиянии миомы на фертильность не существует.  Литература, однако, дает четкие ответы в некоторых клинических сценариях.  Обилие данных свидетельствует о том, что пациенты с подслизистыми миомами с меньшей вероятностью забеременеют и более склонны к самопроизвольному аборту чем женщины, у которых имеется интрамуральная или субсерозная миома. И наоборот, многие исследования показали, что пациенты с субсерозной миомой не подвержены повышенному риску бесплодия или потери беременности. Однако противоречие в отношении влияния на фертильность  интрамуральные миомы, не влияющие на полость матки.  Большинство исследований, сравнивающих пациентов с интрамуральной миомой и без миомы, не показали различий в показателях беременности.  Тем не менее, два недавних метаанализа показали, что после объединения результатов отдельных исследований пациенты с интрамуральной миомой без искажений полости имели меньше шансов забеременеть и  вероятность выкидыша выше.

В то время как локализация миомы была изучена в литературе, размеру и количеству миомы было уделено относительно меньше внимания.  Существующее ограниченное экспертное мнение обычно поддерживает мнение о том, что только интрамуральные миомы> 4 см значительно влияют на показатели беременности. Однако в доступной литературе не приводятся данные о том, вызывают ли миомы 10 см такие неблагоприятные последствия для частоты и результатов беременности, как 4-см миомы.  Хотя кажется логичным, что большие миомы и увеличенное количество интрамуральных миом с большей вероятностью приведут к плохим результатам, необходимы дополнительные данные для решения этих вопросов.

 Лечение

 Хотя информация, сравнивающая вероятность беременности между женщинами с миомой и без нее и полезна с точки зрения консультирования, она не затрагивает вопрос о том, улучшает ли лечение этих миом способность к беременности.  Многочисленные исследования сравнивают результаты пациентов с подслизистой миомой, которые перенесли миомэктомию с теми, кто этого не сделал.  Только одно из этих исследований было выполнено проспективно и продемонстрировало, что гистероскопическая миомэктомия повышает вероятность беременности без лечения у пациентов с подслизистыми миомами. Метаанализ оставшихся ретроспективных исследований также обнаружил  очевидное преимущество гистероскопической миомэктомии при подслизистых миомах.  Объединенные данные многочисленных обсервационных исследований показали, что частота беременности после миомэктомии у бесплодных пациентов с интрамуральными миомами приближается к 50% .Тем не менее, существует сравнительно мало исследований, в которых проспективно сравнивали показатели беременности у пациентов с миомэктомией без искажений полости и с миомэктомией.  выжидательный менеджмент.  Эти исследования дали противоречивые результаты

 Таким образом, учитывая, что 1) данные в поддержку миомэктомии для миом без деформаций  полости являются спорными и 2) значимость абдоминальной хирургии (риск спаек, хирургический риск кровотечения или инфекции, повышенная вероятность необходимости кесарева сечения) являются значительными  Представляется целесообразным разрешить пациентам самостоятельно делать попытку беременности без хирургического вмешательства, прежде чем предлагать вмешательство при интрамуральной миоме.  Пациентам, которые не зачали ребенка в течение разумного периода времени и у которых не было другого вероятного источника бесплодия, целесообразно предложить миомэктомию для больших интрамуральных миом с адекватным консультированием относительно связанных рисков и последствий для будущих беременностей.

Обнадеживающее тестирование резерва яичника и активный план по продолжению беременности также являются обязательным условием для этих пациентов перед проведением миомэктомии для оптимизации фертильности, учитывая спор о значении операции для улучшения шансов беременных.

Нехирургическое лечение

 Доступен ряд менее инвазивных подходов к лечению, таких как эмболизация маточных артерий (ОАЭ) и тепловая абляция под контролем МРТ. Тем не менее, имеется очень мало данных о влиянии этих стратегий на рождаемость и репродуктивные результаты.

 Исследования влияния ОАЭ на рождаемость и результаты в основном представляют собой небольшие наблюдательные обзоры с данными низкого качества.  Хотя результаты противоречивы, сообщается о повышении частоты бесплодия, преждевременных родов, кесарева сечения и послеродового кровоизлияния. Было проведено только одно проспективное исследование, сравнивающее миомэктомию с ОАЭ, которое продемонстрировало более низкую частоту родов и высокий процент выкидышей у пациентов.  лечится с ОАЭ.

 До тех пор, пока не будут получены более качественные данные для выяснения этих ассоциаций, следует избегать ОАЭ у пациентов, желающих сохранить фертильность.  Фокусированная ультразвуковая хирургия с магнитным резонансом (MRgFUS) - это метод термической абляции, который направляет ультразвуковую энергию на миому, что приводит к некрозу тканей с ограниченным повреждением окружающей среды.  Только 35 беременностей были зарегистрированы после MRgFUS.  Таким образом, опыт в настоящее время слишком мал, чтобы делать выводы относительно безопасности беременности, следуя этому методу.

 Было показано, что несколько медицинских процедур уменьшают размер миомы.  К ним относятся агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, даназол и мифепристон.  Хотя эти методы лечения могут уменьшить объем миомы на 50%, все должны быть прекращены до беременности, и матка обычно возвращается к размеру до лечения после прекращения лечения. Таким образом, нет никаких доказательств того, что фертильность улучшается при медикаментозном лечении, и эти стратегии могут задержать начало  более эффективные подходы.

 Миома и беременность

Миома матки в значительной степени связана с множественными заболеваниями во время беременности, хотя существенные заблуждения по этому поводу продолжаются.  Наиболее распространенным является то, что беременность приведет к росту миомы и увеличению риска побочных симптомов.  Данные показывают, что течение роста миомы во время беременности является переменным.  Приблизительно у 85% пациентов не наблюдается значительного роста во время беременности, и те миомы, которые действительно растут, редко бывают клинически значимыми.  Однако боль в области таза значительно чаще встречается у пациентов с миомой и составляет  наиболее распространенное осложнение беременности, связанное с миомой.

 Связь миомы с более серьезными неблагоприятными исходами беременности была оценена во многих исследованиях.  В то время как большинство исследований являются наблюдательными и ограничены небольшим количеством побочных эффектов, в литературе существуют устойчивые связи с некоторыми плохими исходами во время беременности Миома матки связана с повышенным риском преждевременных родов, отслойки плаценты и послеродового кровотечения.  Плацентация, покрывающая большие миомы, увеличивала риск этих заболеваний.  Миома также связана с увеличением случаев неправильного представления и кесарева сечения.

 Резюме

Доказательства, на которых можно основывать рекомендации по современному лечению миомы, сложно интерпретировать.  Кроме того, индивидуальная презентация каждого пациента дает дополнительные нюансы, которые усложняют принятие клинических решений.Однако ясно, что методы визуализации, которые точно определяют отношение миомы к полости эндометрия, имеют важное значение при определении оптимального курса действий.Существует мало сомнений в том, что искажающие полость миомы связаны с бесплодием и невынашиванием беременности, и что удаление этих миом улучшает результаты.  Споры о том, можно ли сделать такие же выводы о подлинно интрамуральных миомах, но большие миомы, скорее всего, будут связаны с плохими результатами.

 В то время как миома действительно увеличивает частоту некоторых неблагоприятных акушерских исходов, подавляющее большинство беременностей несложны, несмотря на наличие миомы.  Таким образом, профилактическая миомэктомия не показана для предотвращения плохих исходов беременности, а только для предотвращения их рецидива.

Контакты

+38 067 610 13 55

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

ул.Победы 131-В

+38 050 341 77 14

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы причины возникновения заболеваний шейки матки?

    Причин возникновения заболеваний шейки матки три: нарушения гормонального статуса женщины; инфекции, передаваемые половым путем; травмы во время родов и абортов.
  • Какие методы лечения данных заболеваний в клинической практике наиболее часто применяются гинекологами на сегодняшний день?

    Методов лечения доброкачественных заболеваний шейки матки значительное количество. Каждый метод лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от возраста пациента, его гормонального статуса, сопутствующих заболеваний и т.д.
  • Какие формы доброкачественных заболеваний шейки матки выделяют на сегодняшний день?

    На сегодняшний день выделяют два вида доброкачественных заболеваний шейки матки: 1. Фоновые заболевания: эрозия шейки матки, дисплазия легкой и средней степени и т.д. 2. Предраковые заболевания: лейкоплакия, дисплазия тяжелой степени и т.д.

Будьте в курсе новостей

Узнайте первым о новых акциях или новостях

Меню